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Resumo

A obesidade e especialmente a obesidade mórbida, causam inúmeros efeitos na função pulmonar e estes podem se acentuar frente à realização de procedimentos cirúrgicos, aumentando o risco de desenvolvimento de complicações respiratórias. O acompanhamento fisioterapêutico pré e pós-operatório tem importância na prevenção de complicações que são inerentes aos procedimentos cirúrgicos e que podem ser agravadas frente à presença da obesidade mórbida. O objetivo deste estudo será investigar os efeitos da aplicação de diferentes recursos da fisioterapia respiratória na função pulmonar, na mobilidade tóraco-abdominal e na prevalência de complicações pulmonares, em indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica. Será um estudo do tipo prospectivo, randomizado, intervencionista e comparativo, aprovado pelo comitê de ética da instituição sob o parecer 89/12, no qual os voluntários adultos obesos mórbidos, candidatos à cirurgia bariátrica eletiva, serão submetidos à avaliações pré-operatórias, procedimentos intervencionistas e re-avaliação, no pós-operatório. A avaliação dos volumes e capacidades pulmonares será realizada por meio da espirometria, a mobilidade tóraco-abdominal será realizada por meio da cirtometria tóraco-abdominal e a análise da prevalência de complicações pulmonares será efetuada por meio dos laudos dos exames radiológicos emitidos por radiologista. Após a avaliação inicial os voluntários serão randomizados em cinco grupos. Cada um desses grupos será destinado a receber além da Fisioterapia respiratória convencional (FRC) um tipo de recurso fisioterapêutico durante o período de internação pós-cirúrgico, sendo eles: Somente FRC, FRC+ pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) , FRC+ pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), FRC + respiração com pressão positiva intermitente (RPPI) e FRC+ pressão positiva binível nas vias aéreas (BIPAP). A escolha dos testes estatísticos dependerá do resultado da análise dos dados pelo teste de normalidade em relação às distribuições encontradas e a homogeneidade ou não das respectivas variâncias. (AU)

Resumo

A prevalência de obesidade encontra-se em constante crescimento em várias partes do mundo de forma a atingir proporções epidêmicas. As alterações nas vias de sinalização do estado de fome e saciedade contribuem para o aumento da obesidade e síndrome metabólica. Nas ultimas décadas descobriu-se que o tecido adiposo branco, é um tecido secretor de inúmeras adipocinas envolvidas com um estado crônico de inflamação, o qual pode interferir na regulação neuroendócrina do balanço energético, dificultando o processo de emagrecimento. Em resposta ao crescimento epidêmico mundial da obesidade e das alterações metabólicas decorrentes de tal agravo, a cirurgia bariátrica é indicada como a ferramenta mais eficaz no tratamento e controle da obesidade mórbida. A população do estudo será composta por pacientes submetidos à cirurgia bariátrica - Bypass gástrico em Y de Roux - no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR) no período de março de 2013 a abril de 2014. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo com seguimento de 6 meses. O objetivo do presente estudo será avaliar os efeitos da perda de peso após a cirurgia bariátrica associadas às alterações metabólicas, o perfil das adipocinas pro/anti-inflamatórias (adiponectina, IL-6, IL-10, PCR-us, PAI-1, TNF-alfa e resistina) e a regulação neuroendócrina do balanço energético (leptina, NPY, alfa-MSH, MCH e AgRP), bem como avaliar a qualidade de vida em obesos adultos. (AU)

Resumo

A transformação do estilo de vida na atualidade, principalmente no que se refere aos hábitos alimentares inadequados e o sedentarismo, tem conduzido a um quadro de obesidade crescente em todo o mundo. Frente a constatação de que odontologia pode contribuir na etiologia da obesidade, em se tratando dos diversos problemas bucais, como cárie dentária, doença periodontal, alteração do fluxo salivar, e principalmente a perda de elementos dentários, que podem influenciar no processo de ganho de peso, a reabilitação oral passa a ter caráter fundamental para o sucesso do tratamento de redução de peso. Uma vez que a eficiência mastigatória diminuída, em razão da ausência de dentes, pode predispor o individuo a consumir alimentos de menor densidade e maior quantidade calórica. Assim sendo, este estudo objetiva avaliar a função muscular e capacidade mastigatória de pacientes obesos mórbidos com indicação para cirurgia bariátrica com o intuito de promover um acompanhamento odontológico analisando funções que podem se alterar no decorrer dos momentos pré e pós operatório, buscando proporcionar e bem-estar e uma melhor adaptação a nova condição. A amostra será constituída por 100 indivíduos obesos indicados à cirurgia bariátrica, sendo 70 com necessidade protética e 30 sem necessidade protética como grupo controle. Os métodos utilizados serão: avaliação Muscular - Algometria (Limiar de Dor à Pressão - LDP); Escala de Análise Visual (EAV); Capacidade e Eficiência Mastigatória; Reabilitação oral e Preparo de Boca; Qualidade de vida. Serão conduzidas análises bivariadas e regressão logística múltipla com o intuito de alcançar os objetivos propostos. Para todos os testes será fixado o nível de significância de p d0,05 e intervalo de confiança de 95%. Como resultados, espera-se que ocorram alterações funcionais do sistema estomatognático dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e que essas alterações possam no futuro identificadas precocemente e prevenidas. Esta pesquisa irá proporcionar a adequação bucal dos pacientes obesos mórbidos, para que estes possam ser submetidos à cirurgia bariátrica sob condições bucais satisfatórias. (AU)

Resumo

A cirurgia bariátrica é o tratamento de maior sucesso na obesidade, mas pode levar a deficiências nutricionais específicas, como a de ferro, principalmente em mulheres em idade fértil, que para manter a eritropoiese adequada tem sua necessidade aumentada. Por outro lado, após a cirurgia há melhora da inflamação e da homeostase do ferro, o que levanta questão sobre a suplementação alimentar frente às atuais demandas nutricionais. Diante disso, o objetivo do presente estudo será analisar o efeito da suplementação em micronutrientes e da cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux sobre a homeostase do ferro e a inflamação em mulheres obesas. Será um estudo prospectivo de intervenção com 40 mulheres obesas mórbidas, com acompanhamento e suplementação de vitaminas e minerais 40 dias antes da cirurgia e 6 meses após a cirurgia. Serão avaliados indicadores antropométricos, marcadores inflamatórios e metabólicos, expressão de genes relacionados ao metabolismo do ferro e consumo alimentar. O conhecimento gerado, além de elucidar aspectos do metabolismo do ferro nas condições de inflamação e depleção do mineral, poderá colaborar no estabelecimento de estratégias para monitoramento dos resultados da cirurgia. (AU)

Resumo

Obesidade é uma condição na qual o peso de uma pessoa é superior àquele compatível com a manutenção da saúde e do bem-estar. A prevalência tem crescido nos países do ocidente na última década, alcançando proporções epidêmicas. Estima-se que 97 milhões de adultos nos Estados Unidos estejam acima do peso ou obesos, apresentando Índice de Massa Corpórea (IMC) superior a 252. No Brasil estima-se que 40% (70.000.000) da população esteja acima do peso ideal, sendo a obesidade responsável por cerca de 80.000 mortes ao ano com um aumento detectado de 240% em 10 anos só na obesidade infantil. Essa afecção gera aumento da morbimortalidade, a ponto de, na sua forma mais grave, ser nomeada de obesidade mórbida. Os custos anuais de seu tratamento atingem a casa das dezenas de bilhões de dólares. A obesidade tem sido tradicionalmente tratada por programas que envolvem dietas, exercícios, orientações comportamentais e psicológicas, além da utilização de drogas para diminuição do apetite. Essa abordagem porém, apesar de conseguir reduzir o peso, não consegue manter os resultados a longo prazo2- 8.Um dos métodos objetivos para medir a obesidade é o IMC, que classifica o peso relacionando-o com a altura do paciente. Atualmente, sobrepeso é definido como um IMC de 25 a 29,9 kg/m² e obesidade é considerada como sendo um IMC de 30 kg/m² ou mais9. Obesidade extrema ou mórbida é geralmente definida como um IMC igual ou maior que 40 kg/m². Superobesidade é definida pelo IMC de 50 kg/m² ou mais e é uma categoria em crescimento. Uma grande preocupação para o paciente obeso é o aumento substancial das complicações associadas à obesidade, doença multifatorial, que eleva os riscos de morbidade e mortalidade, visto que algumas desordens como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, doença cardiovascular, cerebrovascular, osteoartrite, distúrbios hepatobiliares e apnéia do sono são frequentes nestes pacientes.A doença tem sido associada ao aumento da mortalidade em geral e tida como responsável direta pela morte de 300.000 pessoas por ano. O tratamento cirúrgico é o método mais efetivo na maioria dos pacientes, principalmente nos obesos mórbidos, entretanto apresenta taxas de complicações de 5 a 8% e mortalidade de aproximadamente 1%. De fato, apesar dos riscos, a cirurgia para perda de peso tem menor incidência de mortalidade que a obesidade não tratada ao longo do tempo. A razão para esta perda de 10% do excesso de peso é que, mesmo uma modesta redução poderá diminuir significativamente os riscos de doenças relacionadas à obesidade, como disfunções pulmonares, diabetes, hipertensão e outros riscos fisiológicos associados às comorbidades. Além de melhorar o estado de saúde geral do paciente previamente à cirurgia bariátrica, a perda de peso pré-operatória vai atestar a disposição do paciente em perder peso, reduzir riscos de complicações perioperatórias, acostumá-lo a um estilo de vida com restrição alimentar e possivelmente aumentar a redução de peso total. Esses fatores em conjunto podem aumentar a probabilidade de sucesso na redução de peso em longo prazo. (AU)

Resumo

Obesos graves, portadores de diabetes melito tipo 2 (DM2) submetidos à Gastroplastia Redutora a Y-Roux (GRYR), apresentam controle da glicemia pós operatória já na alta hospitalar, antes de ocorrer perda de peso significativa e muitas vezes dispensando medicamentos hipoglicemiantes. Experimentalmente, as alterações anatômicas induzidas pela GRYR alteram a expressão de genes gástricos e intestinais relacionados ao controle glicêmico e determinantes na resolução do DM2. No entanto, não há nenhum estudo clínico que comprove essa observação em humanos. Nós estudaremos 20 pacientes obesos graves portadores de DM2 e candidatos à gastroplastia redutora a Y-Roux. Antes e após 3 meses da GRYR, serão coletas biópsias endoscópicas do corpo gástrico, fundo gástrico, duodeno, jejuno e íleo por enteroscopia de duplo balão, para o estudo de alterações da expressão de mRNA tecidual, por técnica de microarray. Genes expressos e alterados serão validados por RT-qPCR e sua expressão protéica por espectrometria de massa. Concentrações plasmáticas de glicose, incretinas, insulina, peptídeo C e hemoglobina glicada também serão avaliadas antes e depois da operação. Vias metabólicas que envolvam genes alterados após gastroplastia redutora a Y-Roux serão identificadas e propostas como potencial alvo terapêutico para DM2. A composição da microbiota em obesos e diabéticos atualmente é reconhecida como importante fator no controle da glicemia. Nesse sentido, paralelamente, avaliaremos as variações pré e pós-operatórias da composição da microbiota fecal em nossos pacientes. (AU)

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